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2018年自考外科护理学(二)考试重点二

2018-02-19  中国教育在线  http://zikao.eol.cn  

第十五章 胸部疾病患者的护理

1.紧急处理而不容许更多的检查:①呼吸道梗阻;②反常呼吸;③开放性气胸; ④张力性气胸;⑤大出血;⑥急性心包填塞。

2.胸部损伤的临床表现:①胸痛:是主要症状,呼吸时加重,伴压痛;②呼吸困 难;③咯血;④(失血性)休克。

3.肋骨骨折(rib fracture ) :是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损 伤;可分为单根或多跟多段骨折、多跟单段骨折,多见于第 4-7肋。

4.气胸 (pneumothorax ) :是指胸膜腔内积气; 根据胸膜破口的情况及发生气胸后 对胸膜腔内压力的影响,可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

5.临床表现:①闭合性气胸:胸闷、胸痛、气促和呼吸困难,气管向健侧移位, 叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。②开放性气胸:呼吸困难,严重者出现发 绀、休克,在伤口处听到“嘶嘶”声。③张力性气胸:极度呼吸困难、口唇和面 部发绀、烦躁不安或濒死感,甚至休克。

6.急救护理:开放性气胸应立即封闭胸壁伤口,阻止气体继续进入胸膜腔,用无 菌凡士林抹纱布加厚敷料于呼吸末封闭伤口,然后穿刺胸膜腔,抽气减压。 7. 凝固性血胸(coagulating hemothorax ) :是指由于去纤维蛋白作用不完全,积血 即可凝固成血块。

8.进行性血胸(progressive hemothorax ) :是指持续大量出血所致胸膜腔积血。

9.血胸患者成年人出血量在 500ml 以下(小量) , 500-1000ml (中量) , 1000ml 以上(大量) ;若出现急性出血,可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量 减少等失血性休克表现。

10.进行性血胸的征象:①症状逐渐加重,持续脉搏加快,血压下降,或经输血 补液仍不稳定; ②红细胞计数、 血红蛋白和血细胞比容进行降低; ③胸膜穿刺抽 血后积血又迅速增加,或抽出的血液迅速凝固;④胸部 X 线显示胸膜腔积液阴 影不断增大;⑤胸膜腔闭式引流血量每小时超过 200ml ,持续 3小时以上。 11. 心脏破裂 (cardiac rupture ) :多由尖刀、 锐器、 弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。 12. 心脏压塞征(cardiac tamponade ) :心包腔内压力升高,压迫心脏病限制心室 舒张,形成心脏压塞征。

13.Beck 三联征:①静脉压增高,>1.47kPa(15cmH2O) ;②心音遥远、脉搏细弱; ③脉压小,动脉压减低甚至很难测出。

14.胸腔闭式引流的护理措施:

(1)妥善固定与密封管道:

①使用前检查引流管是否通畅和整个装置包括皮肤切口处是否密封;

②水封并使玻璃管进入水中 3-4cm ,始终保持直立;

③搬运病人或更换引流管时需双重兼闭引流管以防空气进入;

④遇有导管连接处松脱或引流瓶损坏,应立即将近端胶管钳夹或折叠后捏紧,消毒连接处再连接新引流瓶;

⑤若引流管自胸壁伤口脱出, 应立即用手指捏紧引流口周围皮肤, 再用凡士 林纱布或胶布封闭引流口。

(2)严格无菌操作:引流装置是否保持无菌。

(3)保持引流通畅:引流通常时,引流瓶长管水柱随呼吸上下波动 4-6cm , 并有气体或液体自引流管排出。

(4)观察引流情况:①观察水封瓶内的液体冒泡情况;②定时观察引流管 是否通畅,引流液的色、质和量,并详细记录;③观察玻璃管水柱随呼吸波动的 幅度(4-6cm ) ;④胸壁引流伤口处敷料保持清洁干燥,一旦渗湿,及时更换; ⑤ 引流量多、 持续呈现红色或伴有凝血块, 提示胸膜腔内有活动性出血, 应当立即 报告医生并做好开胸术前准备。

(5)拔管:①拔管指征:一般术后 48-72小时引流液量减少、颜色变淡, 24小时内引流液量少于 50ml 、脓液少于 10ml 、无气体溢出,患者无呼吸困难, 听诊呼吸音恢复,胸部 X 线提示肺膨胀良好时即可考虑拔管。②拔管后 24小时 内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难,局部有无漏气、出血和渗液等,有异常情 况应及时报告医生处理。

15.肺癌:(1)按解剖部位划分:①中央型肺癌:起源于主支气管、叶支气管的 肺癌,位置靠近肺门部;②周围型肺癌:起源于肺段支气管以下部位的肺癌, 位 置在肺的周围部。

(2)按细胞分化程度和形态特征分类:①鳞状细胞癌,即鳞癌,最为常见; ②小细胞癌:即未分化小细胞癌, 在各型肺癌中预后最差; ③腺癌; ④大细胞癌。 16. 肺癌的临床表现:①咳嗽与咯血:多以阵发性刺激呛咳为早期症状,部分患 者以咯血为首发症状。②胸痛:多为轻度钝痛,后期侵及肋骨与固定压痛。③呼 吸困难。④发热。⑤压迫症状:声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、 Horner 综合征、臂丛神经压迫综合征。

17.肺癌的辅助检查:① X 线检查:是诊断肺癌最基本的方法。

② CT 检查:具有普通 X 线检查无法比拟的优点,分辨率高,能发现跟小 的早期病灶及普通胸片不能发现的隐蔽部位病灶。

③ MRI 检查:能较好地区分软组织和周围血管影,对明确纵膈淋巴结肿大有一定的意义。

④痰细胞学检查:是肺癌简单有效的早期诊断方法,尤其是中央型肺癌。 ⑤纤维支气管镜检查:是目前确诊肺癌的主要方法之一。

18.肺癌治疗以手术治疗为主,配合放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中药 治疗。

19.肺癌的护理措施:①减轻患者焦虑;②纠正营养状况,维持营养均衡;③改 善肺泡通气与换气功能; ④术前指导:腹式呼吸与有效咳嗽; 指导病人正确床上 活动、大小便;指导手术侧手与关节活动;介绍胸腔引流设备及各种管道;⑤术 后护理:体位:给予半卧位或完全侧卧位(取健侧卧位,促进患侧肥厚张) ;观 察病情,维持生命体征稳定;保持呼吸道通畅:有效咳嗽排痰,必要时叩背排痰 或雾化吸入。

20.食道癌进展期典型表现为进行性吞咽困难;多数患者因有不同程度的吞咽困 难而出现营养不良,故术前加强营养。

21.胃肠减压护理:①妥善固定胃管,如有胃管脱出,应严密观察病情,不应盲 目插入,以免戳穿吻合口;②观察影流无的量、颜色、性状并准确记录,若引流 出大量鲜血或血性液体, 应考虑吻合口出血, 立即报告医生及时处理; ③保持引 流管通畅,如有胃管不通畅,可用少量生理盐水液低压冲洗并及时抽回冲洗液; ④术后 3-4日胃肠蠕动或肛门排气后可考虑拔出胃管。

22.食道癌并发症护理:

(1)吻合口瘘:多发生在术后 5-10天,由于肌纤维纵行走向,易产生撕裂, 吻合口张力过大,营养不良引起,临床表现为呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症 状。其护理措施:①嘱患者立即禁食;②行胸腔闭式引流并常规护理;③遵医嘱 使用抗生素及营养支持;④严密观察病情,出现休克症状;⑤严密观察病情, 出 现休克症状,应积极抗休克治疗;⑥需要再次手术的,积极完成术前准备。 (2)乳糜胸:常发生于术后 2-10天,引出的液体为淡血性或淡黄色液体, 大量积聚于胸腔内,使纵膈向健侧移位,患者出现凶猛、心悸、气促甚至血压下 降。其护理措施:①应严密观察病情,注意有无乳糜胸的症状;②行胸膜腔闭式 引流;③禁食,给予场外营养支持;④行胸导管结扎术。

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