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自考内科学复习笔记四

2017-12-20  中国教育在线  http://zikao.eol.cn  

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量,表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。253


高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,持续蛋白尿,影响重要脏器血液供应而产生的危机症状。危险发生时,出现头痛,烦躁,眩晕,恶心,呕吐,心悸,气急及视力模糊等严重症状,以及伴有动脉痉挛(椎基动脉,颈内动脉,视网膜动脉,冠状动脉等)累及相应的靶器官缺血症状。255


高血压脑病:发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流自动的调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点。表现为弥漫性严重头痛,呕吐,意识障碍,精神错乱,甚至昏迷,局灶性或全身性抽搐。255


脑血管病:包括脑出血,脑血栓形成,腔隙性脑梗死,短暂性脑缺血发作。255


继发性高血压:是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压的5%。常见:①肾实质性高血压②肾血管性高血压(上腹部或背部肋脊角问及血管杂音)③原发性醛固酮增多症(肌无力,周期性麻痹。低血钾,高血钠)④嗜铬细胞瘤(阵发性血压升高伴心动过速,头痛,出汗,面色苍白)⑤皮质醇增多症(向心性肥胖)⑥主动脉缩窄(上臂血压增高而下肢血压不高或降低)。264


皮质醇增多症又称Cushing综合症,主要是由于促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。80%患者有高血压,同时有向心性肥胖,满月脸,水牛背,皮肤紫纹,毛发增多,血糖增高等表现。265

 

动脉粥样硬化(atherosclerosis)是一组称为动脉硬化的血管病中最常见,最重要的一种。各种动脉硬化的特点是动脉管壁增厚变硬,失去弹性和官腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在,包括局部有脂质和复合糖类聚集,纤维组织增生和钙质沉着形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变,继发性病变尚有斑块内出血,斑块破裂及局部血栓形成(称为粥样硬化-血栓形成,atherosclerosis-thrombosis)。267主要危险因素:①年龄,性别②血脂异常③高血压④吸烟⑤糖尿病和糖耐量异常。


冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。274


稳定性心绞痛(stable angina pectoris)亦称稳定型劳力性心绞痛,是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的,暂时的缺血与缺氧的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸脂制剂后消失。274诊断:根据发作特点和体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,即可诊断。发作时心电图ST段压低,T波平坦或倒置,发作后数分钟内逐渐恢复。


分级:Ⅰ级:一般体力活动不受限;Ⅱ级:一般体力活动轻度受限;Ⅲ级:一般体力活动明显受限;Ⅳ级:轻微活动或休息时间即可发生。


不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)282


心肌梗死(myocardial infarction,MI)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死(AMI)临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。284诊断:①心肌坏死标志物升高2倍;②ECG有明显的动态演变;③新出现的完全传导阻滞;④新出现病理性Q波;⑤影像学有明显的心肌缺血;⑥病理检查提示局限心肌坏死。分级:Ⅰ级:尚无明显心力衰竭;Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;Ⅲ级:有急性肺水肿,全肺大,小,干,湿啰音;Ⅳ级:有心源性休克等不同程度的血流动力学变化。治疗原则:挽救濒死的心肌,防止梗死扩大,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常,泵衰竭和各种并发症。措施:(一)一般治疗:休息,监测,吸氧,护理。(二)解除疼痛。(三)再灌注心肌:介入治疗,溶栓疗法。

 

心脏瓣膜病(valvular heart disease)是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。风心病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及40岁以下人群。

二尖瓣狭窄:二狭时,左房压和肺静脉压升高,引起肺小动脉反应性收缩,致硬化。血管阻力增高,肺动脉压力升高。可引起右心衰。

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